¿Una persona sin problemas de erección puede tomar sildenafil para mejorar su desempeño sexual?

Si puedes lograr y mantener una erección con normalidad, no te recomiendo convertir el sildenafil en algo que tomes obligatoriamente antes de cada encuentro sexual.

«Lograr una erección con mayor facilidad», «tener más deseo sexual», «durar más durante la primera relación» y «poder volver a tener relaciones más rápido después de eyacular» son cuatro cosas diferentes. Para responder si el sildenafil puede ayudarte a «mejorar el desempeño sexual», primero hay que distinguir qué esperas conseguir exactamente.

1. ¿Qué aspecto de la función sexual mejora realmente el sildenafil?

Cuando aparece la estimulación sexual, los nervios y el endotelio vascular liberan óxido nítrico, lo que aumenta la concentración de monofosfato de guanosina cíclico (cGMP) en los cuerpos cavernosos del pene. Esto relaja el músculo liso, permite que entre más sangre y facilita la erección.

La fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) es una enzima que descompone el cGMP. El sildenafil inhibe esta enzima y ayuda a mantener la respuesta eréctil una vez que se ha iniciado. Por eso, necesita que exista estimulación sexual para funcionar. Su efecto farmacológico tampoco equivale a aumentar el deseo sexual ni a elevar los niveles de testosterona (Ghofrani et al., 2006).

Pensar que «tomar el medicamento» significa «tener ganas de inmediato» es interpretar mal su mecanismo de acción.

En los hombres que realmente tienen disfunción eréctil, la mejoría puede ser considerable. En un ensayo clínico fundamental publicado en 1998 en The New England Journal of Medicine, 329 pacientes recibieron tratamiento durante 12 semanas con dosis ajustadas según sus necesidades. Durante las últimas cuatro semanas, el 69 % de los intentos de mantener relaciones sexuales tuvo éxito en el grupo que recibió sildenafil, frente al 22 % del grupo placebo. El promedio mensual de relaciones sexuales satisfactorias fue de 5.9 frente a 1.5, respectivamente (Goldstein et al., 1998).

Posteriormente, una revisión de 27 ensayos clínicos con 6,659 participantes encontró resultados similares en los estudios que pudieron combinarse: el porcentaje de intentos sexuales exitosos fue del 57 % con sildenafil, frente al 21 % con placebo (Fink et al., 2002).

En estos pacientes, el medicamento ayuda a resolver una dificultad concreta: la incapacidad para lograr o mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales.

2. Si las erecciones ya son normales, ¿cuánto puede mejorar el desempeño?

Un ensayo aleatorizado, doble ciego, diseñado específicamente para investigar esta cuestión incluyó a 60 hombres de entre 20 y 40 años sin disfunción eréctil. Los participantes tomaron una dosis única de 25 mg de sildenafil o placebo antes de tener relaciones sexuales en casa.

En el grupo de sildenafil, 12 de los 30 participantes consideraron que había mejorado la calidad de sus erecciones, frente a 10 de los 30 del grupo placebo. La diferencia no fue estadísticamente significativa.

En cambio, 12 de los 30 hombres que tomaron sildenafil afirmaron que el tiempo de recuperación después de eyacular se había reducido, frente a 4 de los 30 que recibieron placebo. En este caso, la diferencia sí fue estadísticamente significativa (Mondaini et al., 2003).

El mismo medicamento, en el mismo ensayo, produjo resultados diferentes según el aspecto evaluado: la calidad de la erección y el tiempo de recuperación después de la eyaculación.

Después de eyacular, los hombres suelen pasar por un periodo temporal durante el cual resulta más difícil volver a tener una erección o alcanzar otro orgasmo. Este periodo se conoce como periodo refractario.

En un ensayo cruzado con 20 hombres sanos, los investigadores observaron que, bajo condiciones experimentales con estimulación sexual audiovisual continua, una dosis de 100 mg de sildenafil redujo el tiempo medio de espera para lograr otra erección de 10.8 minutos con placebo a 2.6 minutos. Sin embargo, no se observaron cambios importantes en los parámetros de la primera erección (Aversa et al., 2000).

Otro estudio de laboratorio incluyó dos grupos de 30 hombres sanos. En el grupo que recibió estimulación continua, el tiempo necesario para recuperar la máxima rigidez del glande después de eyacular fue de 19.10 minutos con placebo y de 15.66 minutos con sildenafil. La diferencia no fue estadísticamente significativa. Uno de los cambios más claros después de tomar el medicamento fue que la rigidez del pene disminuyó más lentamente tras la eyaculación (Ekmekçioğlu et al., 2005).

Por lo tanto, cuando alguien dice que después de tomar sildenafil «todavía puede seguir», esa sensación podría deberse a que la erección tarda más en desaparecer o a que resulta más fácil conseguir otra.

Sin embargo, los estudios midieron respuestas fisiológicas bajo estimulación sexual. Eso no significa que el medicamento aumente el deseo sexual ni que garantice que una segunda relación resulte igual de satisfactoria.

En hombres sanos no se ha establecido un aumento del rendimiento sexual que esté demostrado y que todas las personas puedan esperar obtener.

3. ¿El sildenafil ayuda a retrasar la eyaculación?

Tampoco sería correcto afirmar que el sildenafil nunca puede prolongar el tiempo hasta la eyaculación.

En el estudio de laboratorio mencionado anteriormente, los dos grupos de hombres sanos recibieron estimulación mediante vibración. Después de tomar sildenafil, el tiempo hasta la eyaculación aumentó de 2.23 a 3.89 minutos en uno de los grupos y de 2.23 a 4.91 minutos en el otro. Las diferencias fueron estadísticamente significativas.

No obstante, es importante tener en cuenta que se midió el tiempo hasta la eyaculación durante una prueba de estimulación vibratoria en un laboratorio, no la duración de las relaciones sexuales con una pareja (Ekmekçioğlu et al., 2005).

En hombres diagnosticados con eyaculación precoz, un ensayo aleatorizado de ocho semanas publicado en 2005 encontró que el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal aumentó 1.6 minutos respecto al valor inicial en el grupo tratado con sildenafil, frente a 0.6 minutos en el grupo placebo. La diferencia entre ambos grupos no fue estadísticamente significativa.

Al mismo tiempo, los pacientes informaron mejoras en el control de la eyaculación, la confianza y la satisfacción sexual. En un subestudio experimental también se observó una reducción del tiempo necesario para recuperar una segunda erección (McMahon et al., 2005).

Esto ayuda a explicar por qué algunas personas sienten que el medicamento les funciona mejor, aunque el tiempo registrado durante la primera relación sexual no muestre una mejoría equivalente.

Posteriormente, se acumularon más evidencias. Una revisión publicada en 2020 incluyó siete ensayos controlados con placebo y 471 pacientes con eyaculación precoz. En los seis estudios cuyos resultados pudieron combinarse, los inhibidores de la PDE5 se asociaron con un aumento medio de 2.60 minutos en el tiempo hasta l